作为目前心力衰竭诊断和预后评估应用最广泛的生物标记物，我们临床上也常常根据BNP/NT-数值评估透析者的水负荷、干体重及心力衰竭情况。但目前，一方面，国内外指南和共识对BNP与NT-用于评估和鉴别急慢性心力衰竭的界值观点本身就存在不一致；另一方面，对于CKD合并心力衰竭患者，BNP及NT-水平具有一定程度的诊断价值，但缺乏明确的诊断界值的依据。

本周，张凌老师临床/科研讨论小组就对“透析者BNP/NT-临床上合适参考范围”这个问题展开了激烈的讨论。汇康医疗医学部的李曦萌老师基于2022年检验学相关专家共识给出了关于BNP与NT-的基本特性比较：

小结：

1. NT-在体内的半衰期长且在体外的稳定性优于BNP。

2. NT-血清或血浆样本室温至少可稳定7d，且冻存样本可反复冻融5次，常规送检即可。

3. BNP全血置于室温24h后，BNP检测值平均下降21%，EDTA抗凝血浆置于室温8h后，BNP检测值平均下降10%。

5. BNP/NT-检测结果时应始终考虑年龄、性别、BMI、肾功能、心功能以及药物等影响因素。

6. 两者的清除均受肾功能的影响，但与BNP相比，NT-受肾脏损害的影响可能更大。

7. 对于肾功能不全时，当NT-＞/L可诊断心衰，而当/L的作为心衰重点患者，与临床症状也比较相符，需要下调体重。

8. 另外也会关注动态变化。

9. 对于脉压差大、舒张压较低、动脉粥样硬化较重的老年人，BNP水平低于/L，就需要考虑超滤较多、脏器缺血的情况。

1. "人体就像一个水库"，重点是"水分布在多个隔间"。

2. 期望大家与团队习惯改口，说：目标体重，并且定期再确认和修订，不说"干体重"。

3. "个体化超滤率"，少说"超滤量"，因为需要考虑个别患者的体重、体形、甚至肌肉脂肪比例。

4. "余肾功能，余尿量"，并尽量维护，不说"残肾"，因为不会珍惜。

对于针对血液透析者的BNP的临床应用，张凌主任最后总结：

1. 对于容量控制平稳合适的透析者，BNP的正常参考范围还是要依照同龄正常人群。例如下图维持性血液透析17年的透析者老刘，除了新冠后有一些心肌损伤，NT-还是维持在同龄人的正常范围。

2. 对于透析者的BNP增高，一般还是容量负荷较多，或者是心功能不全的表现，但是需要动态监测，个体化决策。